北京市職工醫保報銷範圍及報銷條件

醫療保險的作用是，當被保險人發生大額醫療費支出時， 可得到經濟上的幫助，醫療費用主要包含醫生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用，醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我市居民的健康提供了基本保障，那麼參保了該保險，城鎮、農村的居民在發生醫療費用時能報銷多少呢?以下是北京市職工醫保報銷範圍。

報銷條件

1.參保人在北京市參加的基本醫療保險。

2.參保人/參保公司未中斷繳交醫療保險費。

報銷範圍

不予報銷範圍

(一)在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外;

(二)在非定點零售藥店購藥的;

(三)因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;

(四)因本人吸毒、打架鬥毆或者因其它違法行為造成傷害的;

(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

(六)在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;

(七)按照國家和本市規定應當由個人自付的。

基本醫療保險統籌基金

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。

大額醫療互助基金

主要用於按比例支付職工和退休人員在一個年度內累計超過起付標準的門診、急診醫療費用和超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的醫療費用。

個人帳戶

(一)門診、急診的醫療費用;

(二)到定點零售藥店購藥的費用;

(三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

(四)超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

個人帳戶不足支付部分由本人自付。