海口醫保最多可以報銷多少錢 海口醫保報銷最高金額

海口醫保報銷最高金額

不同型別的醫保報銷的標準不一樣！

1.職工醫保

門診：

普通門診年度累計最高支付標準（含一般診療費）：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計入統籌基金年度最高支付標準內。

參保人員發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用，由統籌基金和參保人員按比例分擔：一級及以下定點醫療機構，統籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點醫療機構統籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%；三級定點醫療機構統籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

退休人員基本醫療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》規定的，每減少一年，普通門診統籌基金支付比例降低3%。

住院：

一個自然年度內，參保人住院統籌基金最高支付限額（包括門診和門診慢性特殊疾病）為26萬元。

（三）符合條件足額享受待遇的參保人在起付標準以上、最高支付限額以下醫療費用的分擔比例為：從業人員在一級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%；在二級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是88%和12%；在三級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是85%和15%。退休人員在定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%。

一個自然年度內，參保人多次普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療且所在定點醫療機構級別不同的，起付標準累計計算。

2.城鄉居民醫保

門診：

年度最高支付標準（含一般診療費）：60週歲（不含）以下參保人員為500元、60週歲（含）以上參保人員為700元，計入年度統籌基金累計最高支付標準。

參保人員當年度未達到普通門診醫療費用年度累計最高支付標準的，其剩餘部分可結轉至下年度，計入住院醫療費用統籌支付額度，參保期間可依次結轉，中斷參保不再結轉。

支付比例：參保人員發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用，由統籌基金和參保人員按比例分擔：一級及以下定點醫療機構，統籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點醫療機構，統籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%；三級定點醫療機構，統籌基金支付比例為30%，個人支付比例為70%。

住院：

年度最高支付標準。年度最高支付標準是指一個醫保年度內醫保統籌基金最高支付額度，包括普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和兩病（高血壓、糖尿病）門診用藥的醫療費用，年度最高支付標準為15萬元。

參保人住院治療的，應當以出院日期確定結算年度。參保人住院治療過程跨自然年度的，按照有利於參保人的原則，可以按照自然年度分段結算。

分擔比例。參保人員在定點醫療機構就醫發生的醫療費用（含普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和“兩病”門診用藥）在醫保統籌基金起付標準以上、最高支付標準以下的，由醫保統籌基金和參保居民按規定比例分擔。