2023海口職工醫保報銷起付線 海口醫保起付標準

海口醫保起付標準

1、城鄉居民醫保

年度起付標準：一個醫保年度內普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標準合併計算：一級醫療機構100元，二級醫療機構300元，三級醫療機構350元。

特困人員、孤兒、最低生活保障物件、農村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人（未滿十八週歲）、老年人（年滿六十週歲及以上）不設起付標準。

2、城鎮職工醫保

住院年度起付標準：一個自然年度內，從業人員在定點醫療機構住院起付標準為：一級定點醫療機構300元，二級定點醫療機構600元，三級定點醫療機構800元；退休人員在定點醫療機構住院起付標準為：一級定點醫療機構200元，二級定點醫療機構400元，三級定點醫療機構600元。

門診年度起付標準：一級及以下定點醫療機構年度起付標準為10元；二級定點醫療機構年度起付標準為50元；三級定點醫療機構年度起付標準為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合併計算。

海南職工醫保報銷比例

1.門診報銷比例

參保人員發生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫療費用，由統籌基金和參保人員按比例分擔:

一級及以下定點醫療機構，統籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%;二級定點醫療機構統籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%:三級定點醫療機構統籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

退休人員基本醫療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》規定的，每減少一年，普通門診統籌基金支付比例降低3%。

2.住院報銷比例

符合條件足額享受待遇的參保人在起付標準以上、最高支付限額以下醫療費用的分擔比例為：

從業人員在一級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%；

在二級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是88%和12%；

在三級定點醫療機構就醫的，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是85%和15%。